главная » Новые методики

Прогрессивные решения при создании нового поколения опорных ортезов

До настоящего времени в России протезно-ортопедические изделия, такие как: аппараты, туторы, культеприемные гильзы протезов нижних конечностей выпускаются в основном с использованием технологий и решений, разработанных для шинно-кожаных, ламинированных или полимерных (термопластичных) материалов, для увеличения прочности которых производят армирование металлическими шинами.

Перечисленные технологии и конструкции имеют ряд значительных недостатков:

  • шинно-кожаные имеют невысокие функциональные и эксплуатационные показатели, обладают большой массой и требуют изготовления специальной обуви и одежды, что неблагоприятно сказывается на психологическом состоянии пациентов;
  • ламинированные и полимерные конструкции, ввиду невысокой прочности данных материалов и особенностей технологии формования под вакуумом, не позволяют в процессе изготовления управлять однородностью структуры, толщинами каркасных элементов и тем самым обеспечивать нужные гарантированные прочностные и упругие характеристики. Для обеспечения прочностных характеристик изделия необходимо часто армировать его гильзу металлическими шинами и другими элементами.

Все это приводит к увеличению веса конструкций, а сами изделия имеют небольшие сроки эксплуатации.

В последнее время развиваются технологии и производство полимерных композиционных материалов (ПКМ). Сектор использования их сегодня преимущественно это оборонная, космическая и авиационная промышленность. ПКМ обладают уникальными по сравнению с традиционными материалами, массовыми, механическими и прочностными характеристиками. При удельной объемной массе (плотности), сопоставимой с полимерами, ПКМ могут иметь механические характеристики, сравнимые с металлами, а по пределу прочности и превышающие их. Современные технологии изготовления изделий из ПКМ, позволяют в процессе производства управлять геометрическими, структурными, механическими показателями, гарантировать заданные свойства и обеспечивать долговечность. Яркими примерами использования и показателями надежности ПКМ являются проекты: Boeing 787 Dream liner, A-380, Ту-204, Sukhoi Super Jet – 100, истребители СУ и др., где от 25 до 55% деталей планеров выполнены из ПКМ.

Наиболее предпочтительной и обеспечивающей высокое, стабильное качество конечного продукта является технология формования изделий из препрегов ПКМ.

Препрег (pre-preg) – готовый для переработки продукт (полуфабрикат) предварительной пропитки термореактивным связующим упрочняющих материалов тканой и нетканой структуры, применяемый в производстве изделий из армированных полимерных композиционных материалов.

В протезно-ортопедической промышленности ведущие мировые производители начали использовать технологии «препрег» только в XXI веке, первоначально при производстве универсальных ортезов. В 2005 ÷ 2007 гг. на международных выставках начали демонстрироваться отдельные образцы индивидуальных протезно-ортопедических изделий (ПОИ). Последние Лейпцигские выставки «Ortopadie+Reha-Technik» подтверждают стремительно растущий интерес к применению ПКМ, в том числе и материалу «pre-preg» для производства индивидуальных ПОИ, как к технологии, имеющей значительное превосходство над традиционными конструкциями.

С 2010 года нами освоена технология изготовления ортезов из препрегов, что позволило уже сегодня иметь новое поколение фиксационно-разгружающих ортезов (ортопедические аппараты и тутора). В связи с возникшими новыми свойствами этих изделий, обладающих высокими пластичными, прочностными и низкими весовыми характеристиками, появилась необходимость и создания нового названия их – «блок–ортезы».

Учитывая новые технологические характеристики, блок–ортезы приобрели и новые функциональные возможности. Они обеспечивают устранение развивающейся патологической подвижности в зоне переломов костей конечности и создают условия для консолидации при выраженных дефектах трубчатых костей и суставов (различной этиологии), блокируют патологическую подвижность, восстанавливая локомоторную функцию конечности. У пациентов с развившимися вялыми парезами нижних конечностей различной этиологии применение их приводит так же к восстановлению как опорной, так и двигательной функции.

Конструктивные особенности блок-ортезов.

Ортопедические аппараты из препрега представляет собой общую жестко-эластичную конструкцию, изготавливаемую на гипсовом позитиве по специальной технологии без металлических шин. Главная идея заключается в правильном комбинировании той или другой форм структуры упрочняющих материалов с различными толщинами нитей, а также варьирование количеством слоев и объемным формованием пре-прегов при выкладке. Это обеспечивает получение необходимых прочностных и упругих характеристик в различных элементах и участках каркасов ортеза без применения металлических шин и возможность выполнения в ортезе «динамических пружин» с заданными механическими показателями. Последнее особенно важно для выполнения в ортезе функции «динамической пружины».

О динамических нагрузках речь идёт, когда пружина подвергается переменной нагрузке или при резко выраженных ударных нагрузках, например при шаговой. Поэтому, нами применен термин «динамическая пружина» к конкретной части изделия, а именно к «гильзе голени». Так как конструктивно, кроме функции удерживания в правильном положении, эта часть обеспечивает сгибательно-разгибательную функцию стопы при ходьбе, то есть работа под нагрузкой. Таким образом, в ортезе создается динамическая упругая (или пружинящая) система для обеспечения регулируемого движения в голеностопном суставе при отсутствии одноименного шарнира (рис.1).

Последнее особенно важно для обеспечения зарессоренных сгибательно-разгибательных движений в голеностопном суставе при отсутствии голеностопного шарнира в ортезе. С этой целью гильзу голени изготавливают за одно целое с гильзой стопы, причём, гильза голени охватывает только заднюю поверхность голени, а гильза стопы – заднюю и подошвенную поверхности стопы. При динамических переменных нагрузках, возникающих во время ходьбы больного в ортезе, такое исполнение гильзы из ПКМ позволяет выполнять функцию пластинчатой пружины, обеспечивающей зарессоренное угловое перемещение в голеностопном суставе без отвисания стопы.

 

туторы

Рис.1. Аппараты на всю ногу из препрега с «динамической пружиной» вместо цельнолитой гильзы голени:
А – с односторонним замковым шарниром в коленном суставе;
Б – с шарнирами свободного движения;
В – аппарат на всю ногу с полукорсетом.

Аппарат обеспечивает стабильное удержание сегментов конечности (бедра, голени и стопы) в заданном положении за счет заложенной упругости всей системы и жесткого крепления шарниров в ортезе.

Вес аппарата в сборе 800 гр.

За счет создания необходимой жесткости общего каркаса изделия уменьшаются такие негативные явления как смещения гильз ортеза относительно друг друга и уменьшение поршневых движений конечности внутри изделия. При этом увеличение сроков службы ортеза происходит в несколько раз за счет новых прочностных характеристик материала. Снижается потливость сегмента тела в изделии.

Только при этой технологии изготовления в полной мере соблюдаются основные требования к ортопедическому изделию:

  • точная пригонка;
  • простота конструкции;
  • прочность и легкость.

Это обеспечивает адекватную иммобилизацию места повреждения, ускоряет переход пациента в вертикальное положение, создает возможность проводить раннюю функциональную нагрузку поврежденной конечности, ускоряются сроки начала самообслуживания и уменьшается общий срок нетрудоспособности.

Конструкции туторов для иммобилизации костей голени и стопы представляют собой гильзу, охватывающую стопу и голень и снабженную по передней поверхности застежками из ленты «велкро». Гильза, в зависимости от локализации и характера патологического очага, заканчивается от н/з до в/з голени. Нижняя часть гильзы выполнена в виде стельки, точно соответствующей контуру стопы больного. Для смягчения гильз ортезов применяются тонкие листы вспененного полиэтилена.

Такое построение обеспечивает правильную опору всей подошвы на горизонтальную плоскость и одновременно сохраняет правильное соответствие оси голени к стопе.

туторы

Рис.2 Тутор из препрега для иммобилизации костей голени

Показанием к применению блок-ортезов являются:

  • парезы и параличи, в том числе после перенесенного полиомиелита, острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта и др.);
  • парезы мышц нижней конечности различной этиологии, при специфических и неспецифических воспалительных заболеваниях (в подострой стадии или ремиссии) с целью коррекции и профилактики деформации голени (вальгусной, варусной или рекурвации) в сочетании с небольшими контрактурами в коленном и голеностопном суставах;
  • после нестабильного остеосинтеза длинных трубчатых костей для дополнительной стабилизации зоны повреждения, направленной на создание условий для сохранения условий консолидации и раннем восстановлении функции поврежденного сегмента;
  • после тотального эндопротезирования коленного сустава при необходимости дополнительной стабилизации для создания условий раннего восстановления функции;
  • на этапе развития осложнений после остеосинтеза, приводящих к удалению металлофиксаторов до наступления консолидации – удержание длины сегмента конечности, создание благоприятных условий для стихания воспалительных процессов, нормализация кровотока в поврежденной зоне, оптимизация условий репаративной регенерации и восстановление опорной функции конечности;
  • при стойкой утрате функции, вследствие несросшегося перелома или ложного сустава, и невозможности достижения положительного результата с помощью других методов – восстановление опороспособности конечности, максимально возможной амплитуды движений и качества жизни.

Примеры протезно-ортопедических изделий по технологии «препрег» и клинические примеры их применения

1. Тутор на стопу.

туторы

Рис. Тутор на стопу
1. жесткая подошвенная поверхность стопы
2. выкладка продольного свода стопы
3. эластичная часть тыльной поверхности стопы

Тутор на стопу конструируется таким образом, что бы было возможно осуществлять иммобилизацию и нагрузку при повреждении костей в переднем отделе стопы. Это осуществляется в результате изготовления полимерной оболочки тутора таким образом, что его верхняя поверхность повторяет анатомическую форму тыльной поверхности стопы до голеностопного сустава, а нижняя часть представляет собой жесткую ортопедическую стельку с учетом сводов стопы, которая выполнена из ПКМ. При этом, по тыльной поверхности имеется разъем, который соединяется липкой лентой (например – лейкопластырем). Ортез может дополнительно содержать застежки, крепления для соединения разъема.

Такая конструкция позволяет жестко фиксировать кости стопы и фаланги пальцев стопы, обеспечивая неподвижность костных структур при ходьбе с возможностью осмотра и осуществления необходимых манипуляций на них. За счет плотной фиксации ортеза по всей поверхности стопы и жестко-эластичных свойств материала происходит обеспечение фиксации зоны перелома, предотвращение развития деформаций в области стопы, а так же освобождение движений в голеностопном суставе.

Толщина стенок ортеза не превышает 1,0 мм.

Клинический пример. Больной Б-ков Г.Н., 62 лет в результате травмы стопы получил косой перелом V плюсневой кости правой стопы. В травм. пункте по месту жительства пациенту была наложена гипсовая повязка от пальцев стопы до с/3 голени и была разрешена ходьба при помощи костылей. Через 5 дней после травмы после уменьшения посттравматического отека стопы пациенту был изготовлен индивидуальный тутор на стопы.

туторы

Рис. Этапы применения тутора стопы

После фиксации стопы в туторе одевается обычная обувь, и больной обучается ходьбе, полностью опираясь на обе конечности. Через 6 недель после травмы произошла консолидация перелома. Весь период лечения пациент вел обычный активный образ жизни, поэтому после снятия ортеза больной в специальном реабилитационном лечении не нуждался.

Применение ортеза обеспечивает более комфортный процесс лечения и позволяет сократить сроки нетрудоспособности.

2.Тутор на голеностопный сустав (ТН0-16Ц01 ПП)

туторы

Рис. Тутора на голеностопный сустав:
А. – жесткой фиксации с крышкой;
Б. – жесткой фиксации с эластичным клапаном

Тутора на голеностопный сустав обеспечивают фиксацию и частичное снятие осевой нагрузки с поврежденного сегмента: с/3 и н/3 голени и костей голеностопного сустава при переломах, деструктивных заболеваниях и артритах различной этиологии.

Варьированием различными комбинациями количественного и качественного состава препрегов при формовке достигаются оптимальные по медицинским показаниям прочностные и упругие характеристики элементов конструкции тутора из ПКМ, в том числе обеспечивающие удерживание стопы под прямым углом в фазе маха относительно к голени.

Заложенные в конструкцию ложемента стопы размеры во многих случаях позволяют использовать стандартную, а не специальную ортопедическую обувь.

Назначается:

  • при консолидирующихся переломах лодыжек, костей голени нижней и средней трети,
  • после проведенного остеосинтеза,
  • при несросшихся переломах, ложных суставах и дефектах костной ткани той же локализации,
  • при остеомиелите и различных по этиологии воспалительных заболеваниях костей, образующих голеностопный сустав;
  • при остаточных деформациях после перенесенного полиомиелита.

туторы

Рис. Тутор для иммобилизации пяточной кости

Как разновидность тутора на голеностопный сустав у пациентов с переломами пяточной кости использовали специальный «Тутор для иммобилизации пяточной кости» (рис.).

Эта конструкция существует как серийного выпуска по размерам стопы, так и изготавливается индивидуально из жесткого полиэтилена, полипропилена или карбона по слепку, снятому с ноги пациента. Состоит из утолщенной по подошвенной поверхности (от 3см до 5см) стельки, начинающейся от пальцев стопы до границы между средним и задним отделами стопы, обеспечивающей поддержку сводов стопы.

Стелька жестко фиксирована к гильзе, расположенной по задней и боковым поверхностям голени, имея охват более 2/3 периметра голени. Дистальный край гильзы заканчивается на границе между средней трети и верхней трети голени.

Показаниями к применению являлись переломы пяточной кости без смещения или с незначительным смещением пяточной, по классификации А.В.Каплана I и II группы (1979)

2. Тутор на голеностопный сустав

(динамический тутор-стоподержатель)
«Эластостоп ЦИТО» (ТНО-24Ц75ПП)

туторы

Рис. Тутор на голеностопный сустав (динамический тутор-стоподержатель) «Эластостоп ЦИТО» (ТНО-24Ц75ПП)

Используя при формовке различные комбинации количественного и качественного состава препрегов прочностные и упругие характеристики элементов конструкции тутора стандартизованы в зависимости от размеров. В результате конструктивных особенностей тутор обеспечивает в фазы шага удерживание стопы под 900 относительно голени в фазу переноса стопы, исключая подошвенное сгибание, восстанавливает утраченную фазу шага пяточного переката и улучшает пальцевой перекат.

Тутор – изделие максимальной готовности, выпускается стандартных размеров:

S - малый (размер обуви 36  39);
M - средний (размер обуви 39  42);
L - большой (размер обуви 42  45);
XL - сверхбольшой (размер обуви 45  47).

Окончательная подгонка тутора по размеру (при необходимости) производится путем обтачивания подошвы под стандартную обувь для конкретного пациента. Эта конструкция приближает ходьбу пациента к естественной.

Назначается при парезе малоберцового нерва различной этиологии с нарушением функции тыльного сгибания стопы.

туторы

3. Тутор на голеностопный сустав
с нагрузкой верхнепереднй отдел голени
(ТНО-17Ц11ПП)

туторы

Рис. Тутор на голеностопный сустав
с нагрузкой верхнепереднй отдел голени
(ТНО-17Ц11ПП)
А. – для жесткой фиксации;
Б. – с «динамической пружиной»

Тутор на голеностопный сустав с нагрузкой верхнепереднй отдел голени выполнен из ПМК по слепку снятого с ноги пациента в функционально правильном состоянии. Состоит из стельки, обеспечивающей поддержку сводов стопы, жестко фиксированной к гильзе тутора под углом 10° тыльного сгибания. Гильза тутора расположена по задней поверхности голени, а дистальный край гильзы тутора переходит на переднюю поверхность в с/3 голени и подходит к нижнему краю надколенника, образуя опорную площадку для переднего отдела голени и коленного сустава при чем при исполнении из ПКМ возможна замена н/3 гильзы голени на участок с «динамической пружиной». Такая конструкция ортеза во время вертикальной нагрузки обеспечивает частичную разгрузку пяточной области и подошвенной поверхности стопы перенося часть веса тела на внешнюю верхнюю его часть в области мыщелков и препателлярной области, осуществляет стабилизацию голеностопного сустава в сагитальной плоскости с поддержкой сводов стопы во время фаз ходьбы. В модификации (рис. Б) восстанавливает утраченную фазу пяточного переката и пальцевой перекат за счет системы «динамическая пружина».

Конструкция ложемента стопы позволяет использовать стандартную, а не специальную ортопедическую обувь.

Назначается: для обеспечения разгрузки подошвенной поверхности стопы после пластических операций на этой области, деструктивных артопатий костей голеностпного сустава (в том числе «стопа Шарко») как осложнение сахарного диабета, плохо заживающими ранами в этой области, артрическими болями и другими симптомами, требующими уменьшения нагрузки на голеностопный сустав и стопу.

4. Аппарат на голеностопный сустав
(АН0-25Ц33 ПП)

туторы

Рис. Аппарат на голеностопный сустав
(АН0-25Ц33 ПП)

Гильза голени скелетированного вида, а также подошва с упруго-эластичным передним и жестким задним отделами создают необходимые функциональные характеристики и обеспечивают минимальный вес аппарата.

Ложемент стопы соединен с гильзой голени одноосевыми шарнирами с регулируемым объемом и усилием движения в суставе или свободного хода (в зависимости от показаний). Конструкция ложемента стопы позволяет использовать стандартную, а не специальную ортопедическую обувь.

Назначается пациентам для регулировки или ограничения активных движений (в зависимости от выбранного шарнира), а так же сохранение соосности во время движения в голеностопном суставе на этапах лечения после возникшей нестабильности связочного аппарата голеностопного сустава, костно-мышечной системы или с возникшими неврологическими нарушениями в этой области.

У пациентов с нестабильностью голеностопного сустава как следствие повреждения или другого происхождения дисфункции мышц и связок суставов, ортез может использоваться для поддержки стопы к голени с целью создания оптимальной стабилизации конечности и всего тела при ходьбе в период восстановления функции голеностопного сустава в послеоперационном периоде.

У пациентов с неврологическими нарушениями ортезы могут компенсировать недостаточную мышечную силу в основные периоды цикла шага, а также уменьшать риск деформации голеностопного сустава и стопы при наличии патологического гипертонуса мышц.

5. Аппарат на коленный сустав
(АН4-21Ц37 ПП)

туторы

Рис. Аппарат на коленный сустав
(АН4-21Ц37 ПП)

Возможность варьирования прочностными и упругими показателями отдельных элементов гильз бедра и голени обеспечивает жесткую фиксацию положения коленных шарниров и надежную фиксацию аппарата на конечности.

Коленные шарниры устанавливаются в зависимости от медицинских показаний и могут быть свободного движения (одноосевые, полицентрические), замковые, с регулируемым ограничением, шарниры с дискретной фиксацией.

Назначаются:

  • больным после операций и артроскопий на коленном суставе (восстановление связочного аппарата коленного сустава, удаление хондромных тел и менискэктомия);
  • при рекурвации и девиации голени, а также для разгрузки и фиксации правильного положения коленного сустава;
  • при проведении этапного лечения сгибательных и разгибательных контрактур коленного сустава;
  • при деформирующем остеоартрозе; ревматоидном артрите;
  • при исправлении варусной или вальгусной деформции;
  • при параличе или парезе мышц бедра.

6. Аппарат на всю ногу («ЦИТО») с 2-х сторонним расположением голеностопного шарнира дозированного действия
(АН8-53Ц71.2 ПП)

туторы

Рис. Аппарат на всю ногу («ЦИТО») с 2-х сторонним расположением голеностопного шарнира дозированного действия
(АН8-53Ц71.2 ПП)

Конструктивное решение гильз бедра и голени скелетированного вида с жестко-упругими элементами, а также подошвы с упруго-эластичным передним и жестким задним отделами обеспечивают наилучшие функциональные характеристики и минимальный вес аппарата.

Гильзы бедра и голени соединены коленными шарнирами, которые устанавливаются в зависимости от медицинских показаний и могут быть свободного движения (одноосевые, полицентрические), замковые, с регулируемым ограничением, шарниры с дискретной фиксацией.

Ложемент стопы соединен с гильзой голени при помощи одноосевых голеностопных шарниров с регулируемым объемом и усилием движения в суставе.

Применяется для пациентов без ограничения массы тела или антропометрических размеров конечности и при наличии варусной или вальгусной деформации более 6 градусов. Конструкция ложемента стопы позволяет использовать стандартную обувь.

Назначается:

  • при спастических параличах и парезах нижней конечности различного генеза, с начальной угловой деформацией области коленного и голеностопного суставов;
  • с целью коррекции и профилактики вальгусной, варусной деформации и рекурвации голени или бедра, в сочетании с небольшими контрактурами в коленном и голеностопном суставах.
  • при ДЦП для стабилизации движений в нижней конечности и необходимости контролируемого движения в коленно – голеностопном суставах;
  • после нестабильного остеосинтеза при переломах костей голени при вялоконсолидирующихся переломах этой же локализации.

7. Аппарат на всю ногу «ЦИТО» с односторонним расположением голеностопного шарнира свободного действия
(АН8-53Ц71.3 ПП)

туторы

Рис. аппарат на всю ногу («ЦИТО») с односторонним расположением голеностопного шарнира свбодного действия
(АН8-53Ц71.3 ПП)

Конструктивное решение гильз бедра и голени скелетированного вида с жестко-упругими элементами, а также подошвы с упруго-эластичным передним и жестким задним отделами обеспечивают необходимые функциональные характеристики и минимальный вес аппарата.

Гильзы бедра и голени соединены коленными шарнирами, которые устанавливаются в зависимости от медицинских показаний и могут быть свободного движения (одноосевые, полицентрические), замковые, с регулируемым ограничением, шарниры с дискретной фиксацией.

Ложемент стопы соединен с гильзой голени при помощи одноосевого голеностопного шарнира свободного действия

Конструкция ложемента стопы позволяет использовать стандартную, а не специальную ортопедическую обувь. Применяется для пациентов без ограничения массы тела или антропометрических размеров конечности и при наличии варусной или вальгусной деформацией более 6 градусов. Конструкция ложемента стопы позволяет использовать стандартную обувь.

Назначается:

  • с целью коррекции и профилактики вальгусной, варусной деформации и рекурвации коленного сустава или бедра, в сочетании с небольшими контрактурами в коленном и голеностопном суставах;
  • при парезах нижней конечности без выраженной деформации области голеностопного сустава;
  • при ДЦП для стабилизации движений в нижней конечности;
  • при частичных парезах мышц нижней конечности, различной этиологии.

8. Аппарат на всю ногу с «динамической пружиной» в нижнем отделе голени (АН8-53Ц76 ПП)

туторы

Рис. аппарат на всю ногу с «динамической пружиной» в нижнем отделе голени
(АН8-53Ц76 ПП)

Конструктивное решение гильз бедра и голени скелетированного вида с жестко-упругими элементами, а также подошвы с упруго-эластичным передним и жестким задним отделами обеспечивают необходимые функциональные характеристики и минимальный вес аппарата.

Гильза голени и ложемент стопы выполнены как единая конструкция и соединены между собой пружинящей шиной (упругой опорой), выступающей в качестве, так называемой «динамической пружины», стабилизирующей положение стопы, обеспечивающей поднимание стопы в фазу маха. Подошва с упруго-эластичным передним и жестким задним отделами ограничивает подошвенное сгибание за счет упругих свойств. Такое конструктивное решение позволяет приблизить картину ходьбы у пациентов, нуждающихся в принудительном поднимании стопы к естественной.

Гильзы бедра и голени соединены коленными шарнирами, которые устанавливаются в зависимости от медицинских показаний и могут быть свободного движения (одноосевые, полицентрические), замковые, с регулируемым ограничением, шарниры с дискретной фиксацией. Применяется для пациентов без ограничения массы тела или антропометрических размеров конечности и при наличии варусной или вальгусной деформацией более 6 градусов. Конструкция ложемента стопы позволяет использовать стандартную обувь.

Назначается:

  • при вялых параличах и парезах нижней конечности различной этиологии;
  • с целью коррекции и профилактики вальгусной, варусной деформации и рекурвации голени или бедра, в сочетании с небольшими контрактурами в коленном и голеностопном суставах.

9. Аппарат на всю ногу с полукорсетом
(АН8-54Ц30 ПП)

туторы

Рис. Аппарат на всю ногу с полукорсетом
(АН8-54Ц30 ПП)

Новый ряд аппаратов на всю ногу, создаваемый путем встраивания полукорсета, соединенного с гильзой бедра тазобедренным шарниром, и выполнения гильз бедра и голени в едином конструктивном исполнении с жестко-эластичными клапанами. За счет точной, плотной посадки фрагментов бедра и голени в гильзах с жестко-эластичными клапанами и полукорсета, жестко соединенного с гильзой бедра, создаются условия правильной ориентации конечности, обеспечения блокирования избыточной подвижности костных фрагментов, при дефектах длинных трубчатых костей, и восстановления локомоторной функции нижней конечности. Изготовленный таким образом ортез обеспечивает адекватную иммобилизацию места повреждения, ускоряет переход пациента в вертикальное положение, создает возможность проводить раннюю функциональную нагрузку поврежденной конечности, чем сокращаются сроки начала самообслуживания и общий срок нетрудоспособности.

Назначается: с целью сохранения длины конечности и создания возможности частичной или полной опоры на поврежденную конечность и восстановления локомоторной функции при потере опороспособности конечности из-за значительных дефектах бедренной кости, после удаления эндопротеза коленного сустава и др.,.

10. Аппарат на всю ногу с двойным следом
(АН8-53Ц77 ПП)

туторы

Рис. Аппарат на всю ногу с двойным следом
(АН8-53Ц77 ПП)

Конструктивное решение гильз бедра и голени скелетированного вида с жестко-упругими элементами обеспечивают наилучшие функциональные характеристики и минимальный вес аппарата.

Гильза голени (приемник для недоразвитой голени и стопы) выполнена с двойным следом. Внутренняя поверхность выполнена по форме голени и стопы пациента, а в нижней наружной части гильзы на необходимом уровне встроено регулировочно-соединительное устройство (РСУ) для крепления стандартного протеза стопы необходимого размера и типа. Подстопник гильзы голени может быть выполнен цельно со скелетированной частью голени или соединен шарнирно (в зависимости от степени укорочения и показаний) посредством одноосевых голеностопных шарниров. Гильзы бедра и голени соединены коленными шарнирами свободного хода или замкового типа в зависимости от показаний.

Назначается: при значительном, более 8 см укорочении конечности и при удовлетворительной функции коленного и тазобедренного суставов.

10«а». Аппарат – протез «ЦИТО» при гипоплазии нижней конечности более 20см

туторы

Эксклюзивное решение для атипичного ортезирования при значительном укорочении нижней конечности, позволяющее исключить комплекс неудобств так называемой «прямой конечности», присущий классическим протезам при врожденном недоразвитии конечности: затрудненные движения при вставании и приседании; увеличенная занимаемая площадь в положении «сидя»; трудности в расположении в общественных местах и транспорте; невозможность управления личным даже адаптированным под ручное управление автомобилем и т.п. Конструкция выполнена разъемной: состоящей из полноконтактного культеприемника и замкового аппарата на всю ногу из карбоновых ПКМ, со стопой для модульных протезов. Внутренняя поверхность гильзы бедра аппарата и наружная поверхность культеприемника были выполнены сопрягаемыми, что обеспечивает их плотное, надежное соединение между собой без проведения дополнительных фиксационных мероприятий крепежными элементами или клеем. Несмотря на относительную сложность конструкции её вес в 1,5 раза меньше используемых классических деревянных протезов.

11. Аппарат на нижние конечности с полукорсетом (Тройник)
с системой взаимного перемещения тазобедренных шарниров (RGO)
(АН8-55Ц68.1 ПП)

туторы

Рис. Аппарат на нижние конечности с полукорсетом (Тройник)
с системой взаимного перемещения тазобедренных шарниров (RGO)
(АН8-55Ц68.1 ПП)

Представляет собой конструкцию, состоящую из двух аппаратов на всю ногу, соединенных с полукорсетом тазобедренным двусторонним шарнирным узлом взаимного перемещения (система RGO).

Конструктивное решение гильз бедра и голени скелетированного вида с жестко-упругими элементами обеспечивают минимальный вес аппарата. Гильзы бедра и голени соединены коленными шарнирами свободного хода или замкового типа в зависимости от показаний. Подстопники с упруго-эластичным передним и жестким задним отделами обеспечивают необходимые функциональные характеристики.

Голеностопные шарниры, как правило, позволяют регулировать объем и усилие движения в суставе. По показаниям может быть изготовлен с пластиковым голеностопным сапожком. Конструкция ложемента стопы позволяет использовать стандартную, а не специальную ортопедическую обувь. Назначается больным с нарушением реципрокной иннервации после травм, перенесенных заболеваний спинного мозга и при ДЦП, а также при распространенном параличе и парезе мышц нижних конечностей с нарушением замыкательной функции в тазобедренных, коленных суставах и прогрессирующей миодистрофии. Обеспечивает возможность осуществления координированных движений при ходьбе.

12. Индивидуальные культеприемники повышенной комфортности при ампутации нижних конечностей из ПКМ

туторы

Рис. Индивидуальные культеприемники повышенной комфортности при ампутации нижних конечностей из ПКМ

Культеприемники (приемная гильза протеза) состоит из: скелетированного каркаса (силового паза), изготовленного из полимерного композиционного материала на основе карбона по технологии «препрег»; эластичной гильзы из полиэтилена высокого давления или термолина, полученной методом глубокой вытяжки; встроенного гильзового адаптера (регулировочно-соединительного устройства).

В соответствии с заказом комплектуется замком и силикон-лайнером.

Силовой паз в сочетании с полужестким, эластичным вкладышем и силиконовым лайнером обеспечивает плотную посадку культеприемника по опорным поверхностям культи, требуемую опороспособность протеза, надежную фиксацию протеза на культе и позволяет развивать мышцы культи у пациентов с нормальной, не угасшей мышечной массой. Создает повышенный комфорт для порочных и проблемных культей, в т.ч. при сахарном диабете.

Предназначается для построения модульных протезов.